Effets de troupeau

Le sous-thème «Effet du troupeau» (ou «immunité du troupeau») contient des preuves de la protection des non-immunisés grâce à la vaccination d’un pourcentage suffisant de la population. Il en résulte une diminution considérable de la circulation et de la transmission de l’agent infectieux au point de protéger indirectement les individus non immunisés.

3 Key Concepts

Principale donnée probante : L’introduction du VPC10, associée à une campagne de « rattrapage » pour les enfants de 1 à 4 ans, a entraîné des réductions spectaculaires des taux de pneumonie pneumococcique chez les adultes (≥18 ans) dans une zone rurale du Kenya affichant des taux élevés de pneumonie pneumococcique chez les adultes et de VIH. Au cours des cinq années qui ont suivi l’introduction du vaccin, les taux d’incidence chez les adultes ont été de 47 à 94 % plus faibles chaque année que pendant la période précédant la vaccination, avec des baisses similaires chez les adultes infectés par le VIH et les adultes non infectés par le VIH.

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Principale donnée probante : Étant donné que les enfants atteints de cancer s’appuient souvent sur l’immunité grégaire pour se protéger des maladies évitables par la vaccination, il est essentiel de vacciner les membres de leur famille et les professionnels de la santé. L’immunité grégaire peut être la seule source de protection contre les maladies dont les vaccins ne sont pas recommandés aux enfants immunodéprimés, comme la rougeole.

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Key Evidence: Several studies in the U.S. have shown that hospitalizations due to rotavirus fell sharply in children too old to be vaccinated as well as in adults after rotavirus vaccines were introduced, indicating herd protection. In one large study, rotavirus hospitalizations in 2008 — two years after the first vaccine was introduced — declined by 71% in 5-14 year old children and by 65% in 15-24 year olds compared to the pre-vaccine period.

From the VoICE Editors: For more information also see Lopman 2011. https://academic.oup.com/jid/article/204/7/980/810889

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Principale donnée probante : Deux ans après l’introduction du vaccin 10-valent conjugué contre le pneumocoque (VPC10), au Mozambique, le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans non vaccinés porteurs de souches pneumococciques dans le vaccin a diminué de 30 % chez les enfants infectés par le VIH, alors qu’aucune diminution significative n’a été observée chez les enfants séronégatifs non vaccinés.

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Données clés : Une étude menée dans les zones rurales du Kenya, sur une période de quatre ans suivant l’introduction du vaccin antipneumococcique conjugué à 10 souches pour nourrissons, qui comprenait une campagne de vaccination de rattrapage pour les enfants âgés de 12 à 59 mois, indique que la vaccination de rattrapage pour les cohortes de naissances plus âgées pourrait avoir été un facteur clé dans la protection des personnes non vaccinées et l’accélération de la réduction de la maladie dans la communauté. En revanche, une étude menée en Gambie, où aucune campagne de rattrapage n’a eu lieu, n’a révélé aucun effet collectif au cours des trois premières années suivant l’introduction du VPC-13 chez les nourrissons.

Note des rédacteurs de VoICE : La publication de l’étude sur la Gambie référencée est disponible sur https ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4909992/

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Principale donnée probante : Plusieurs pays ont constaté une diminution significative du nombre d’hospitalisations liées au rotavirus chez les enfants non vaccinés, entre deux et cinq ans, qui ne pouvaient pas recevoir le vaccin après son introduction. Les États-Unis ont enregistré une baisse de 41-92 %, l’Australie une baisse de 30-70 %, la Belgique une baisse de 20-64 %, l’Autriche une baisse de 35 % et le Salvador une baisse de 41-81 %. De plus, le nombre d’hospitalisations pour gastro-entérite, toutes causes confondues, a diminué de 17 à 51 % aux États-Unis et de 40 % en Australie.

Note des éditeurs de VoICE : Ces données proviennent d’un article d’examen de plusieurs études qui ont évalué les bienfaits du vaccin antirotavirus après son introduction.

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Principale donnée probante : Bien que l’on craigne que la vaccination des nourrissons contre la varicelle ne déplace la maladie vers des groupes plus âgés, de nombreuses études menées dans les pays qui ont introduit le vaccin ont montré une diminution de 80 % ou plus de l’incidence de la varicelle ou des hospitalisations dans les groupes plus âgés. Grâce à la vaccination, une protection indirecte a été rapportée chez les personnes non éligibles aux vaccins vivants et chez celles pouvant présenter un risque plus élevé de complications dues à la varicelle, telles que les enfants

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Principale donnée probante : Le vaccin contre le VPH administré aux jeunes femmes peut également protéger les hommes du même âge contre les cancers oropharyngien, dont l’incidence a augmenté aux États-Unis et en Europe de l’Ouest. Dans une petite étude menée au Royaume-Uni, les taux d’infections par le VPH par voie orale causées par le VPH-16 étaient similaires chez les hommes âgés de 12 à 24 ans et chez les femmes vaccinées (0 % contre 0,5 %). Ce taux était nettement inférieur à celui des femmes non vaccinées (5,6 %) et des hommes âgés de 25 ans et plus (7,1 %).

Note des rédacteurs de VoICE : Le VPH16 est le principal type de VPH lié aux cancers oropharyngiens.

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Principale donnée probante : Des preuves indiquent que le vaccin contre le VPH à 4 souches empêche les personnes qui n’ont pas été vaccinées de contracter une infection par le VPH. Une étude menée aux États-Unis auprès de femmes sexuellement actives âgées de 13 à 26 ans a révélé qu’à mesure que le taux de vaccination de ces femmes passait de 0 % à 84 % sur une période de 11 ans, le taux d’infection par l’une ou l’autre des quatre souches vaccinales diminuait de 40 % chez celles qui n’avaient pas été vaccinées.

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Principale donnée probante : Selon certaines études, les hospitalisations causées par les différentes variétés de pneumonie ont diminué de 26 % chez les adultes âgés de 18 à 39 ans aux États-Unis, quatre ans après l’ajout du vaccin VPC7 au calendrier de vaccination des nourrissons, et de 12 % supplémentaire au cours des DEUX premières années, suite au remplacement du VPC7 par le VPC13. Bien que les réductions au sein des tranches d’âge plus âgées n’aient pas été statistiquement significatives, d’autres études américaines ont montré de nettes réductions des taux d’hospitalisation causée par la pneumonie dans toutes les tranches d’âge adulte, y compris les personnes âgées.

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Principale donnée probante : À Nagoya, au Japon, les hospitalisations dues au rotavirus (RV) ont fortement diminué chez les enfants de deux à quatre ans une fois que le pourcentage de nourrissons vaccinés contre le RV est passé à environ 80 %. Il est probable que peu de ces enfants plus âgés avaient reçu le vaccin, ce qui donne à penser qu’ils étaient protégés grâce à l’immunité grégaire.

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Principale donnée probante : Dans un grand hôpital pour enfants de l’État indien du Tamil Nadu, les cas de méningite causée par Haemophilus influenzae de type b (Hib) chez les enfants de moins de deux ans ont diminué de 79 % dans les deux ans suivant l’introduction du vaccin Hib. Cette diminution a été plus importante que prévu étant donné une couverture vaccinale d’environ 70 % pour une dose du vaccin et beaucoup plus importante que prévu avec un taux de couverture de 53 % pour trois doses. Cela laisse penser que le vaccin a protégé les enfants non vaccinés grâce à l’immunité grégaire.

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Principale donnée probante : Les taux d’hospitalisation pour pneumonie pneumococcique chez les adultes de 65 ans et plus au Portugal (qui avaient augmenté en moyenne de 16 % par an avant que les vaccins conjugués contre le pneumocoque ne deviennent disponibles) ont commencé à s’inverser une fois que les VPC sont devenus disponibles pour les nourrissons. La réduction chez les personnes âgées, par rapport aux taux attendus, a été la plus importante après l’introduction du VPC13.

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Principale donnée probante : Le taux de pneumococcie invasive (PI) chez les enfants trop âgés pour être vaccinés (≈1,5 – 10 ans) a diminué de 33 % sur une période de cinq ans après l’introduction des vaccins VPC10 en Finlande. Le taux de PI causées par les sérotypes du vaccin a diminué de 58 % chez ces enfants.

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Principale donnée probante : Les enfants d’âge scolaire (entre 5 et 18 ans) connaissent les taux d’infection grippale les plus élevés de toutes les tranches d’âge, et ils constituent donc le moyen le plus important de propagation de l’infection au sein de la communauté, ce qui en fait des cibles cruciales de la vaccination antigrippale. Dans une étude sur la vaccination antigrippale, en milieu scolaire, dans le comté de Los Angeles, en Californie, les écoles qui ont offert le vaccin antigrippal à leurs élèves ont réduit le risque de contracter la grippe de 30 % (indépendamment du statut vaccinal) par rapport aux écoles qui n’ont pas offert le vaccin antigrippal aux élèves.

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Principale donnée probante : Les données obtenues grâce à une surveillance active, avant et après l’introduction du VPC aux États-Unis, ont montré que le vaccin a permis d’éviter environ 38 000 cas de pneumococcie invasive au cours de ses cinq premières années d’utilisation. De plus, on estime que 71 000 cas de maladie ont été prévenus grâce aux effets de l’immunité grégaire.

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Données clés : À la suite de l’introduction du VPC10 pour les nourrissons au Brésil, qui comprenait une vaccination de rattrapage pour les enfants âgés de 7 à 23 mois et a atteint une couverture élevée (82 % augmentant à 94 % en 5 ans), les taux d’hospitalisation pour pneumonie, quelle qu’en soit la cause, ont enregistré au cours des cinq années suivantes une baisse allant de 11 à 27 % chez les personnes âgées de 5 à 49 ans, après ajustement pour tenir compte des tendances avec d’autres causes d’hospitalisation.

Note des rédacteurs de VoICE : Notez que le taux pour les personnes âgées (65 ans et plus) a augmenté de 15 % au cours de cette période – une tendance qui a précédé l’introduction du vaccin.

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Principale donnée probante : En supposant une couverture de 90 %, un programme à base de VPC9 (vaccin 9-valent conjugué contre le pneumocoque), en Gambie, permettrait d’éviter environ 630 hospitalisations, 40 décès et 1 000 AVCI au cours des cinq premières années de vie d’une cohorte de naissance. Le coût estimé, en Gambie, serait de 670 dollars par AVCI.

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Données clés : Dans l’une des premières études sur l’utilisation réelle du vaccin conjugué contre le pneumocoque (VPC) en Afrique, le vaccin à dix souches introduit au Kenya pour les nourrissons et administré à tous les enfants de moins de cinq ans dans le cadre de campagnes de « rattrapage » a permis de réduire l’incidence de la pneumonie toutes causes confondues, avec radiographie pulmonaire à l’appui, de près de la moitié (48 %) chez les enfants âgés de 2 à 59 mois sur une période de cinq ans. Cette forte réduction de la pneumonie radiologiquement confirmée est plus de deux fois supérieure à celle observée dans plusieurs essais cliniques sur le VPC en Afrique et en Amérique latine, qui était d’environ 20 à 23 %.

Note des rédacteurs de VoICE : la forte réduction de la pneumonie confirmée par radiologie résultant de la vaccination dans cette étude est probablement due au fait que, contrairement à certains essais cliniques, les effets collectifs du vaccin sur les enfants non vaccinés ont été intégrés de manière prospective dans l’étude.

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Principale donnée probante : Au Rwanda, le nombre d’hospitalisations pour diarrhée et infections au rotavirus a considérablement diminué après l’introduction du vaccin antirotavirus, y compris chez les enfants plus âgés non admissibles à la vaccination. Cela suggère que la réduction de la transmission du rotavirus entraîne une protection indirecte. Deux ans après l’introduction du vaccin antirotavirus, le pays a enregistré près de 400 hospitalisations de moins pour diarrhée chez les jeunes enfants.

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Données clés : Après que le VPC13 a remplacé le VPC7 dans le programme de vaccination des nourrissons aux États-Unis en 2010, l’incidence des pneumococcies invasives (PI) causées par les six sérotypes additionnels dans le nouveau vaccin a diminué de 75 % chez les enfants trop âgés pour être vaccinés (5-17 ans) au bout de la troisième année suivant le changement, et de 58-72 % chez les adultes, comparé à l’incidence prévue si le VPC7 seul avait été poursuivi. Cela a entraîné des réductions globales de l’incidence des PI de 53 % chez les 5-17 ans et de 12-32 % chez les adultes dans les trois ans suivant le passage du VPC7 au VPC13.

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Données clés : Selon une étude utilisant des données épidémiologiques locales en Chine, administrer aux nourrissons le vaccin conjugué contre le pneumocoque (VPC13), en utilisant un calendrier 3+1, permettrait de prévenir plus de dix fois plus de décès par pneumococcie invasive et pneumonie chez les personnes non vaccinées (147 500 par an) que chez les personnes vaccinées directement (12 800 par an). Cela serait dû principalement à une réduction des hospitalisations pour pneumonie.

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Principale donnée probante : Une méta-analyse des études mesurant l’impact du vaccin antirotavirus sur la morbidité et la mortalité liées à la gastro-entérite sévère, a mis en évidence un effet d’immunité grégaire de 22 % pour la gastro-entérite à rotavirus sévère, chez les enfants de moins d’un an aux États-Unis et au Salvador. En Amérique latine, la gastro-entérite sévère, toutes causes confondues, a diminué de 25 %.

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Principale donnée probante : Une vaste étude menée en Norvège a révélé que l’incidence globale des pneumococcies invasives (PI) a diminué de façon significative chez les personnes prenant des médicaments immunosuppresseurs suite à l’introduction des VPC chez les nourrissons – et plus particulièrement chez les personnes sous chimiothérapie. Ces résultats soulignent les avantages apportés par la vaccination des enfants avec le VPC à l’ensemble de la population.

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Données clés : Selon une étude de données modélisée sur la transmission du choléra au Bangladesh, un programme de vaccination contre le choléra pour les enfants de 1 à 14 ans dans les bidonvilles de Dhaka, au Bangladesh, comprenant des campagnes périodiques (tous les trois ans) réduirait de 40 % l’incidence du choléra chez les adultes vivant dans ces zones, en raison des effets collectifs des vaccins oraux contre le choléra.

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