Rentabilité

La sous-rubrique Rentabilité présente des éléments de preuve liés à l’évaluation des coûts d’un vaccin spécifique et des effets de cette intervention sur la santé. Les vaccins font partie des interventions de santé les plus rentables, en particulier chez les populations à faible revenu, permettant une meilleure équité entre les populations.

5 Key Concepts

Principale donnée probante : L’administration, à la naissance, d’une dose du vaccin contre l’hépatite B à tous les nouveau-nés (en plus de la vaccination systématique contre l’hépatite B) s’est avérée être un moyen très rentable de prévenir les décès liés à l’hépatite B parmi trois populations réfugiées en Afrique qui courent un risque extrêmement élevé d’infection par l’hépatite B. L’administration d’une dose à la naissance uniquement aux nouveau-nés dont la mère a obtenu un résultat positif à un test de diagnostic rapide était moins rentable que la vaccination automatique de tous les nouveau-nés. Ainsi, la vaccination universelle des nouveau-nés contre l’hépatite B doit rester une priorité dans les camps de réfugiés, malgré des besoins humanitaires concurrents.

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Principale donnée probante : Les enfants vivant dans le camp de réfugiés de Yida au Soudan du Sud en 2013 présentaient un taux élevé de pneumonies probablement dues à la malnutrition, à la surpopulation et à un logement inadéquat. À l’aide de ces données, les CDC ont estimé que l’utilisation des vaccins Hib et pneumococciques chez les enfants de moins de deux ans dans le camp serait rentable dans tous les scénarios d’administration évalués. Médecins Sans Frontières (MSF) a fourni des services médicaux à ce camp de réfugiés et a constaté que l’administration de ces vaccins était faisable et efficace dans ce contexte.

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Principale donnée probante : Dans une étude portant sur différentes stratégies de prévention des infections par hépatite B chez les nouveau-nés d’une population réfugiée birmane avec un taux d’infection élevé, l’administration d’immunoglobulines contre l’hépatite B à des nouveau-nés dont les mères avaient obtenu un résultat positif à un test de diagnostic rapide – en plus de vacciner tous les nouveau-nés avec une dose de naissance – a permis de prévenir deux fois plus d’infections chez les nouveau-nés que la vaccination seule, et s’est avérée rentable (alors que la stratégie actuelle consistant à ne fournir des immunoglobulines qu’après un test de confirmation en laboratoire ne l’était pas). Cette stratégie pourrait donc être envisagée pour des populations similairement marginalisées ou pauvres.

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Principale donnée probante : Un examen complet de l’impact économique du choléra et de sa prévention a conclu que la vaccination à l’aide de vaccins oraux contre cette maladie peut être rentable, en particulier lorsque l’immunité grégaire est prise en compte et lorsque le vaccin est administré aux populations et aux tranches d’âge ayant des taux d’incidence élevés (p. ex. les enfants) et dans des régions avec des taux élevés de létalité due au choléra.

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Principale donnée probante : Une étude utilisant des données épidémiologiques et économiques locales a montré que la vaccination des enfants âgés de 1 à 14 ans dans les bidonvilles à haut risque de Dhaka, au Bangladesh, à l’aide d’un vaccin oral contre le choléra, produit localement et fourni dans le cadre de campagnes périodiques, serait un moyen très rentable de lutter contre l’endémie du choléra – en réduisant l’incidence du choléra dans l’ensemble de la population de 45 % sur dix ans et en coûtant 440 à 635 $US par AVCI évitée. La vaccination de toutes les personnes âgées d’un an et plus réduirait l’incidence encore plus (de 91 %), mais elle serait moins rentable.

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Principale donnée probante : une stratégie de sensibilisation au Kenya visant à vacciner les enfants contre la rougeole dans les zones difficiles d’accès (par exemple, au-delà de 5 km d’un poste de vaccination) serait très rentable, malgré le coût plus élevé par enfant pour atteindre ces derniers. Le coût estimatif par AVCI évité variait de 122 dollars (si 50 % de ces enfants reçoivent la première dose et la moitié d’entre eux la deuxième dose) à 274 dollars (si 100 % reçoivent la première dose), ce qui est nettement inférieur au PIB par habitant du pays (1 865 dollars) utilisé comme seuil de rentabilité.

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Principale donnée probante : Une analyse de l’impact du vaccin antirotavirus dans 25 pays a révélé que les taux de vaccination dans tous les pays étaient les plus élevés et que le risque de mortalité était le plus faible dans les deux premiers quintiles de richesse. Les inégalités relatives à ces deux variables sous-jacentes diffèrent d’un pays à l’autre. Les coûts par AVCI évitée sont nettement plus élevés dans les quintiles supérieurs. Dans tous les pays, ce sont les quintiles les plus pauvres qui bénéficient le plus des avantages potentiels de l’utilisation du vaccin ; toutefois, la réduction de la couverture vaccinale a entraîné une diminution du bénéfice vaccinal prévu.

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Principale donnée probante : Dans une analyse de l’impact et de la rentabilité des vaccins conjugués contre le pneumocoque (VPC) sur la prévention des maladies et des décès chez les enfants de moins de cinq ans dans 180 pays, la vaccination était la plus rentable dans les régions à faible revenu et les pays éligibles au soutien de Gavi. Le coût moyen par année de vie corrigée de l’incapacité (AVCI) était de 118 $ en Afrique, 853 $ en Asie et 16 000 $ en Europe. L’introduction du VPC dans toute l’Afrique représenterait près de 70 % des vies sauvées dans le monde, mais ne nécessiterait que 12 % de l’investissement mondial.

Note des éditeurs de VoICE : Les estimations des coûts ont été calculées en dollars internationaux.

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Principale donnée probante : Les enfants issus des 20 % des ménages les plus pauvres du Laos ont quatre à cinq fois plus de risques de mourir du rotavirus que les 20 % les plus riches. Par conséquent, la vaccination contre le rotavirus était presque cinq fois plus rentable dans les groupes à faible revenu de la région du Centre que dans les ménages les plus aisés de la région plus riche du Nord. Ainsi, la vaccination contre le rotavirus offre un plus grand potentiel d’amélioration de la santé et une plus grande rentabilité parmi les populations marginalisées.

Note des rédacteurs de VoICE : Notez que ces gains dépendent de l’amélioration de la couverture vaccinale, de l’accès aux soins de santé et de la qualité environnementale chez ces populations.

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Principale donnée probante : Selon une étude coût-efficacité de la vaccination antirotavirus au Pakistan, le vaccin serait le plus rentable dans les provinces les plus pauvres du Sindh et du Baloutchistan (qui présentent également les taux de mortalité dus au rotavirus les plus élevés) – avec un coût par année de vie corrigée de l’incapacité évitée de 155 à 167 dollars, contre près de 600 dollars dans la région plus riche d’Islamabad. Dans toutes les régions, la vaccination était la plus rentable chez les deux groupes de revenu les plus pauvres (quintiles) et elle était presque 12 fois plus rentable dans les ménages les plus pauvres de la région la plus marginalisée que dans les ménages les plus riches de la région la plus favorisée (coût/AVCI évitée de 76 $ contre 897 $).

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Principale donnée probante : Une étude portant sur l’impact de l’introduction du vaccin contre le pneumocoque et sur l’intensification du traitement de la pneumonie en Éthiopie a révélé que 30 à 40 % de tous les décès évités grâce à ces interventions devraient concerner le quintile de richesse le plus pauvre. La plus grande protection contre le risque financier qui en découlerait serait également concentrée au niveau du quintile de revenu le plus bas.

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Principale donnée probante : Une étude sur le vaccin antirougeoleux au Bangladesh a révélé que les enfants du quintile le plus pauvre étaient deux fois plus susceptibles de mourir que ceux du quintile le moins riche en l’absence de vaccination antirougeoleuse. La différence de mortalité entre les personnes non vaccinées et les personnes vaccinées était statistiquement significative (p< 0,10) et robuste pour toutes les autres mesures du statut socio-économique.

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Principale donnée probante : Les données probantes sur la dynamique du choléra suggèrent qu’une protection grégaire importante peut résulter d’un nombre relativement faible de vaccinations, en particulier dans les zones endémiques où il existe une certaine immunité naturelle au sein de la population.

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Principale donnée probante : Au Japon, où la coqueluche est réapparue chez les adolescents et les adultes, l’administration aux femmes enceintes du vaccin Tdap serait rentable pour prévenir la maladie chez les jeunes nourrissons (âgés de <3 mois) et chez les mères, selon la définition de la rentabilité données par l'OMS. Cela est vrai même si seulement 50 % des femmes enceintes reçoivent le vaccin.

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Principale donnée probante : La coqueluche cause près de 200 000 décès chez les enfants à travers le monde, presque tous chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés. La vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche avec une dose unique de vaccin Tdap serait efficace à 89 % pour protéger les nourrissons contre la maladie au cours de leurs deux premiers mois de vie et réduirait l’incidence de la coqueluche chez les nouveau-nés aux États-Unis de 68 % (en supposant que 75 % des mères soient vaccinées). Cette stratégie est rentable, alors que vacciner le père avant la naissance ou vacciner les parents et/ou d’autres membres de la famille après la naissance de l’enfant ne le serait pas.

Note des rédacteurs de VoICE : L’analyse suppose un coût de vaccination d’environ 44 dollars par dose.

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Données clés : Il a été estimé que le rapport coût-efficacité de la vaccination des nourrissons avec le VPC13 en Chine était 21 fois plus élevé si l’on tenait compte des effets indirects de la vaccination sur la réduction de la pneumococcie invasive et des cas d’hospitalisation pour pneumonie chez les personnes plus âgées (non vaccinées) – avec des coûts par qualité d’année de vie gagnée (QALY) d’environ 564 dollars (3 777 Y) contre 11 836 dollars (79 204 Y) si l’on ne tient compte que de l’impact direct sur les enfants vaccinés.

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Principale donnée probante : Une analyse du programme actuel de vaccination contre la rougeole dans la province chinoise orientale de Zhejiang (qui fournit une dose de vaccin contre la rougeole et la rubéole à l’âge de 8 mois et une dose de ROR à l’âge de 18 mois) a estimé que, pour chaque dollar dépensé en vaccination, le système de santé économise 6,06 $ en dépenses thérapeutiques, y compris celles associées aux complications et aux séquelles à long terme, telles que la perte auditive.

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Principale donnée probante : Une étude multisite des programmes de vaccination contre le choléra a révélé que le vaccin était rentable dans le cadre de programmes de vaccination scolaire et communautaire pour les enfants en Inde, au Mozambique et en Indonésie.

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Principale donnée probante : Une étude évaluant le rapport coût-efficacité du vaccin conjugué contre le pneumocoque (VPC) a démontré qu’environ 38 000 cas de pneumococcie invasive ont été prévenus au cours des cinq premières années suivant l’introduction du VPC aux États-Unis. Ces résultats, fondés sur des données de surveillance active, ont également révélé que les coûts évités se sont traduits par des économies de 112 000 dollars par année de vie épargnée.

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Principale donnée probante : L’utilisation du VPC7 en Argentine a entraîné des dépenses estimées à 5 599 dollars par année de vie gagnée. L’achat des quatre doses vaccinales pour l’ensemble de la cohorte, au coût de 26,5 $ par dose, nécessiterait un investissement de 73 823 806 $. Cet investissement permettrait de réduire nettement le nombre de décès causés par la méningite, la bactériémie, la pneumonie, l’otite moyenne et les séquelles de méningite. La diminution de la morbidité et de la mortalité qui en résulterait, combinée à l’immunité grégaire développée par la vaccination, contribuerait considérablement à la productivité nationale, ce qui ferait de la vaccination avec le VPC une stratégie hautement rentable.

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Principale donnée probante : En supposant une couverture de 90 %, un programme à base de VPC9 (vaccin 9-valent conjugué contre le pneumocoque) en Gambie permettrait d’éviter environ 630 hospitalisations, 40 décès et 1 000 AVCI au cours des cinq premières années de vie d’une cohorte de naissance. Le coût estimé, en Gambie, serait de 670 dollars par AVCI.

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Principale donnée probante : Une étude menée en Australie a estimé que l’ajout de la vaccination des femmes enceintes avec le vaccin dTpa au programme actuel de vaccination des enfants contre la coqueluche permettrait de prévenir 8 800 cas symptomatiques supplémentaires de coqueluche (pour la plupart non déclarés) et 146 hospitalisations chaque année à tous les âges, y compris les nourrissons et leurs mères, ainsi qu’un décès tous les 22 mois. L’étude a conclu que la vaccination maternelle contre la coqueluche était rentable.

Note des éditeurs de VoICE : Remarque : La formulation utilisée dans cette étude est abrégée « dTpa ».

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Principale donnée probante : Une étude de l’impact et de la rentabilité de la vaccination antirotavirus en Mongolie a estimé que la vaccination antirotavirus, du point de vue du gouvernement, serait très rentable, avec un coût par AVCI évitée de 412 $ pour le vaccin bon marché ROTAVAC, produit en Inde, et d’environ 1 000 $ pour les deux autres vaccins disponibles.

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Principale donnée probante : Une analyse effectuée au Kenya a révélé que, même si le gouvernement devra plus que doubler son budget vaccinal actuel pour continuer à utiliser le VPC après la fin du soutien de GAVI, la poursuite de la vaccination préviendra plus de 101 000 cas de pneumococcie invasive et de pneumonie, et plus de 14 000 décès sur une période de 11 ans, et serait rentable (coût par AVCI de 153 $US d’ici 2032), même au prix fort de 3,05 $US par dose proposé par GAVI.

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Principale donnée probante : Aux États-Unis, plusieurs cas de rougeole continuent de survenir en raison de l’importation de la maladie. Entre 2009 et 2014, 74 % des cas de rougeole aux États-Unis concernaient des résidents américains revenant de l’étranger. Vacciner les voyageurs américains avant un départ à l’étranger, avec le vaccin ROR, serait rentable ou même économique pour ceux qui se rendent dans des « points chauds » de la rougeole, surtout si les voyageurs n’ont pas été préalablement vaccinés ou s’ils retournent dans des communautés américaines avec des taux variables de couverture du ROR. Cependant, vu le grand nombre de voyageurs, cela ne serait pas rentable pour tous les américains voyageant à l’étranger.

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Principale donnée probante : En Argentine, la vaccination universelle infantile contre l’hépatite A, avec une couverture de 95 %, peut permettre de prévenir plus de 350 000 infections dues au virus de l’hépatite A par an, ainsi que 428 décès. Les avantages persistent à des taux de couverture aussi bas que 70 %, avec plus de 290 000 infections évitées. À des taux de couverture de 95 %, ce programme permettrait d’économiser près de 24 000 $ par année.

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